葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

分分快三 www.974408.com-8号彩票一分快三| www.03998.com-豪彩603驱动下载| www.775128.com-澳门博彩官网app| www.867945.com-顺顺发七星彩图| www.947615.com-彩票投注方式| 爱米彩www.am1115.com| www.cp11.com-公益福彩-| www.720090.com-七星彩票奖金计算器| www.812782.com-上海福彩王-| www.0511.net-彩票怎么中奖几率高| www.ux42.com-给个q彩邀请码| www.52ho.com-足彩欧赔哪里最准| www.178922.com-近期网上彩票诈骗案| www.269496.com-66彩票-| www.351.pink-吉快三遗漏数据| www.612018.com-南京雪中彩影怎么样| www.053320.com-足彩任九技巧| www.894099.com-997彩票app-| 实亿国际www.sygj2.com| www.05of.com-儿童彩铅铅成品画| www.189456.com-上海时时彩开彩结果| www.183.in-儿童简单彩铅绘画| www.80hs.com-国彩彩票手机版下载| www.806668.com-足彩看盘入门| www.960441.com-起他走彩帝-| www.bf86.com-黑彩平台哪个好| www.082308.com-下载乐彩网官方版| www.176272.com-至尊快三网-| www.315623.com-彩之家彩票代理| www.867993.com-南海网彩票-| 博友彩www.193522.com| www.335587.com-让人买彩票的顺口溜| www.788281.com-约彩彩票正规吗| www.902850.com-彩票合买规则| www.977354.com-河南彩礼政策| www.ci45.com-宁夏中卫快三走势图| www.zi20.com-彩票生日选号器| www.30pj.cc-足彩复式投注怎么算| www.65195.com-足彩混合过关玩法| www.52466.com-分分彩组三技巧| www.03144.com-彩票怎么打出来| www.122002.com-8828彩票真骗局| www.214932.com-官网快三软件下载| www.735645.com-体彩大乐透的概率学| www.850828.com-梦见买彩票输了| www.935207.com-彩之网实时统计| www.id7.cc-网络快三申请做代理| www.025037.com-和彩印怎么设置| www.839399.com-体彩排列五历史最新| www.918291.com-重庆彩票网-| www.703790.com-查今晚体彩36开奖| www.639344.com-彩票店平均销售额| www.720678.com-北京彩票站网点号| www.804000.cc-997彩票网址| www.878165.com-福彩3d先锋快报| www.32474.com-爱彩彩网app下载| www.700068.cc-福彩兑奖规则表| www.0706.net-开题彩票店申请书| www.320198.com-体育体彩今日开奖号| www.ud11.com-快三官方彩票有哪些| www.63wn.com-福彩漏洞-| www.592376.com-海南七星彩购买软件| www.665868.com-秒速时时采彩| www.732637.com-新浪彩票名家汇| www.800089.cc-体育彩票数字组合器| www.872150.com-彩票双色球社区| www.937038.com-福星彩是什么| www.987999.cc-苹果彩票app软件| www.xv3.cc-有靠玩彩票生活的么| www.27284.com-体彩单场胜负怎么算| www.85884.com-江苏彩铝卷-| www.32154.com-易彩集团注册邀请码| www.75797.cc-好彩1现场开奖结果| www.644120.com-吉利快三下载安装| www.973652.com-七星彩的游戏规则| www.11.me-快三源码玩法| www.cl52.com-安嶶快三一定牛预测| www.500311.cc-五分彩是哪里发行的| www.72fv.com-体彩4+1是几等奖| www.49037.com-qq分分彩正规吗| www.015868.com-彩票k线手机软件| www.210831.com-福彩快三在线计划| www.de7.com-玩快三教训-| www.1570.tv-彩想和彩宝的区别| www.360835.com-七星彩结局明月珰| www.973791.com-唐山快三开奖结果| www.16431.com-奖金最高的彩票平台| www.846235.com-福彩刮刮乐假票案| www.939548.com-福彩快3有几年了| 凤凰彩票www.3479o.com| www.sp08.com-中国福利彩票直播| www.389618.com-福利彩票扫码| www.382653.com-好运彩幸运快三| www.789700.com-竞彩被骗套路| www.925770.com-香港资料大彩富网| www.1id.com-乐彩3d字谜-| 博乐彩票www.35918x.com| www.jb51.cc-广西体彩网官方首页| www.527988.com-重庆时时彩统计软件| www.622275.com-九彩app下载| www.691819.com-福彩e乐福app| www.761482.com-快三交流qq群| www.823322.com-彩旬美果002| www.900956.com-专业玩彩3d彩票网| www.965031.com-菲律宾做时时彩| 大赢家彩票网www.54400q.com| www.y33.cc-福利彩票足球怎么买| www.232708.com-上海快三3同号推荐| www.388388.com-彩票平台注册送白菜| www.338789.cc-6118彩票网-| www.76na.com-新粤彩开奖结果查询| www.275701.com-快三玩儿法-| www.9518.biz-百博七星彩信誉网站| www.83097.com-如何从网上买彩票| www.523027.com-世博彩app哪里下| www.572287.com-天地彩app-| www.644589.com-青岛体彩电话| www.939365.com-福彩上海选四走势图| www.211432.com-有没有快三准确计划| www.336671.com-福彩真假-| www.32184.com-体彩怎么买足球| www.27689.com-体彩门头多少一米| www.363320.com-满堂彩登录网址| www.443602.com-彩app娱乐-| www.564765.com-时时彩双胆投注| www.716825.com-出售送彩金彩票平台| www.860486.com-m8彩票软件-| www.994750.com-竞彩之家-| www.383152.com-17095体彩-| www.983598.com-天津市福利彩票兑奖| www.aw63.com-牛彩字谜总汇| www.68su.com-乐彩商城怎么提现| www.640478.com-01彩票苹果版| www.949859.com-大彩网app下载| www.cai8383.com极速快三最大的漏洞| www.65217.com-福彩双色球字谜| www.037375.com-足彩彩票平台制作| www.963134.com-彩钢瓦多少钱一平方| www.28391.cc-福建彩票大奖排行| 中国福利彩票www.08588n.com| www.s84.com-香蕉计划彩票软件| www.628357.com-三分快三团队| www.96455.cc-体育彩票成立日期| www.237428.com-快三微信群解密| www.658338.com-彩票走势图的app| www.8640.biz-五洲彩票手机安卓版| www.39si.com-7星彩复式怎么投注| www.0671.net-快三交流吧-| www.906952.com-买哪种彩票好中奖| www.57652.cc-百盛彩票靠谱不| www.92gu.com-3d体彩开奖号码| www.166548.com-快三中奖助手手机版| www.19bv.com-刘亮彩票事件| www.82dv.com-7星彩开奖结| www.133559.com-彩铝雨水管-| www.824960.com-怎么查彩票开奖结果| www.913715.com-彩票号码预测网站| www.985675.com-湖北体彩网3d| www.ha65.com-彩票99骗局-| www.754400.com-博彩白菜大论坛| www.840014.com-竞彩足球倍投计划| www.911788.com-新浪爱彩电脑版| www.973184.com-彩虹搭建主站系统| www.ey.com-竞彩网首页-|