儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

分分快三 www.700052.cc-重庆时时彩冷热| www.836011.com-足彩过滤软件| www.917155.com-88彩票是不是合法| www.976065.com-因为彩礼分手| www.cp641.com-彩神大发快3| www.bm50.com-福彩快3平台| www.180904.com-旺彩软件大全| www.4804.top-彩虹六号解禁| www.32217.cc-易彩彩票邀请码是| www.861968.com-福利彩票店低价转让| www.88030.com-香港五分彩可靠吗| www.298852.com-贵州体育彩票快三| www.663864.com-怎么查询福彩站点| www.627448.com-彩票66网页登录| www.592265.com-彩虹无人机和大疆比| www.b73.tv-时时彩和快三| www.055.cm-最靠谱的彩票网| www.580366.com-彩票开奖日期规定| www.61499.cc-乐米彩票推荐网| www.105522.com-彩票助赢计划软件| www.231186.com-快三计划稳赢版免费| www.598296.com-体肓彩排列5| www.698437.com-彩库宝典官方版下载| www.509703.com-利赢国际彩票合法吗| www.145320.com-福利彩票店提成八点| www.781741.com-彩票怎么交税的| www.984283.com-糖果彩网站-| www.363653.com-揉纸重彩画教程| www.397849.com-体育彩票加盟店联系| www.507021.com-下载世界彩票| www.583803.com-福彩3d彩吧图库第| www.663288.com-乾特商城火箭彩票网| www.741129.com-乐彩网手机版下载| www.818682.com-彩票翻倍追号| www.901074.com-福彩排列五走势图| www.971341.com-彩票易位原理| www.as81.com-湖北一定牛精彩十分| www.f24.in-天天乐彩彩票骗局| www.277235.com-买彩票赔了怎么办| www.90158.cc-云视新闻七彩云直播| www.165823.com-手机验证送免费彩金| www.287932.com-彩票跟单合买平台| www.500699.com-英国5分彩开奖软件| www.602091.com-游戏机厅彩票券| www.673561.com-古建彩绘分哪几派| www.777765.com-978彩票靠谱吗| 中彩网www.91233s.com| www.378855.com-省级足彩培训师| www.563261.com-五星彩票查询双色球| www.924901.com-秒速时时彩投注网站| 吉祥彩票www.jx68.com| www.984811.com-长城彩票官网| www.gj64.com-1分快三3下-| www.h00.com-上官燕七星彩| www.49cl.com-七彩礼品鲜花网| www.152670.com-彩票4s开奖现场| www.222464.com-什么彩票网站最安全| www.024144.com-体彩排列5几点开奖| www.692291.com-7k彩票软件-| www.70545.com-福彩彩票终端机使用| www.84114.cc-彩礼新规-| www.774888.com-快三怎样买-| www.970453.com-欢乐国际彩票靠谱吗| www.gx21.com-河南福彩快三玩法| www.cp9589.com-天天快三是正规的吗| www.120560.com-综艺股份福彩| www.369684.com-福彩双色球几号停| www.763198.com-01cp彩票-| www.20444.com-时时彩组三规律破解| www.917580.com-彩票代理提成是多少| www.140096.com-快三终点站-| www.252986.com-时时彩宝典官方版| www.19yx.com-京彩挂机软件怎么玩| www.70bn.com-梦见死人打什么彩票| www.307979.com-67彩网-| www.393771.com-彩票中大奖兑奖时间| www.510005.com-体育彩票黑彩| www.586258.com-甘肃快三奖金| www.17sf.com-足球彩票提成是多少| www.1878.vip-稳赚体彩竞猜平台| www.072323.com-cp彩票骰子-| www.980564.com-9968彩票-| www.757009.com-工地彩钢围挡预算| www.820303.com-河南省福利彩票3d| www.894972.com-够彩大厅排列三网易| www.960258.com-淘彩app合法的吗| 百姓彩票www.bxcp3.com| www.10350.com-95彩票网页-| www.563746.com-足彩进球彩对阵| www.629070.com-一分钟赛车彩票官网| www.689589.com-下载彩票app平台| www.751468.com-七星彩开奖时间表| www.808027.com-竞彩足球官方论坛| www.869618.com-广西快3彩控3| www.920574.com-95606信博彩票| www.968336.com-福彩是真的吗| 中彩网www.81233g.com| www.988800.com-幸运快三单双买法| www.166552.com-快三平台代理| www.253045.com-时时彩走势图彩票网| www.934505.com-湖北快三规律破解| 8号彩票www.60108u.com| www.mw05.com-中彩网福彩-| www.287315.com-快三预测官网| www.ez09.com-彩票破解-| www.791310.com-洛阳快三怎么玩| www.744899.com-新版本彩票77| www.905130.com-江西福彩快三直播| www.dv.cc-注册送27元彩票| www.73vr.com-好彩客官网| www.cp8508.com-内蒙古快三结果| www.143323.com-乐八彩票-| www.475668.com-智投彩票合法吗| www.563585.com-七乐彩字谜-| www.80np.com-彩票网投可靠吗| www.526362.com-足球彩票app| www.00892.com-电脑版乐彩论坛| www.298042.com-人人彩票网合不合法| www.605111.cc-加拿大彩票中心| www.584600.com-苏宁彩票二维码| www.zr2.com-福彩开奖双色球开奖| www.uh91.com-奔驰彩票是合法的| www.8290.cc-南昌彩票诈骗| www.26815.cc-七星彩最好规律| www.020327.com-手机彩35-| www.52472.cc-体育彩票排五开奖| www.604947.com-盈盈彩票首页| www.020327.com-手机彩35-| www.6559.biz-彩66官方下载安装| www.4492.cn-竞彩足球新浪| www.89481.com-彩票十一选五手机版| www.793337.com-易彩彩票群被骗| 博亿彩票www.662by.com| www.389578.com-体育彩票19032| www.937963.com-亚洲会彩票官方网站| www.987429.com-中国快三资讯网| www.hq4.com-河南快三二码遗漏| www.639972.com-福彩3d概率学分析| www.017246.com-盛大彩票真的假的| www.221511.com-正规手机彩票平台| www.314493.com-老盘足彩胜负分析| www.379728.com-重庆时时彩操盘手| www.509325.com-y39彩票-| www.660450.com-体彩4+1-| www.753659.com-福彩三地图谜| www.813477.com-尼彩手机n5-| www.885190.com-新2彩票论坛| www.fg17.com-快三人工计划精准版| www.565253.com-幸运彩河南福利彩票| www.255562.com-k彩app下载-| www.325917.com-体彩排列三定胆最准| www.578.date-有什么彩票是压大小| www.620803.com-金牛彩票入口| www.082085.com-惠民乐彩票骗人吗| www.31625.cc-彩票提款一直处理中| www.029181.com-大乐透购彩模拟器| www.789146.com-手机买竞彩正规软件| www.92838.com-中国竞彩计算器篮球| www.194664.com-彩票怎么玩快三| 凤凰彩票www.88266e.com| www.941600.com-eg彩票平台导航| www.990575.com-藏宝图丨4s彩票| www.cp2206.com-福彩快三技巧方法| www.220719.com-分分中彩票-|